肩外傷の治療と
リバース型人工肩関節置換術
［Web動画付］

　『新OS NEXUS』No.2「肩外傷の治療とリバース型人工肩関節置換術」では，上腕骨近位部骨折を中心とした肩関節周囲外傷をテーマにしました。人口の高齢化に伴って骨粗鬆症性上腕骨近位部骨折は年々増加の一途にあり，一般市中病院では専攻医も経験することが多い外傷です。
　骨折の分類は，適切な治療のための予後診断と治療方法選択の道標ともいえます。大腿骨近位部骨折ではシンプルで確立された感がありますが，上腕骨近位部骨折では，結節骨折の有無や脱臼の合併などで，より複雑になります。本シリーズのテーマは手術手技ですが，手術を語る前にどうしても避けられないテーマとして「上腕骨近位部骨折の診断と保存治療」を取り上げました。「専攻医が経験すべき上腕骨近位部骨折の手術治療」の根幹をなす髄内釘，ロッキングプレート，人工骨頭置換術では，本シリーズのコンセプト通りに実際的な手術手技を豊富なイラストでわかりやすく解説いただきました。
　本巻では，中堅の先生向けに若干難しい術式も取り上げています。肩関節周囲外傷では，上腕骨近位部骨折より頻度は低いものの手術治療に難渋する関節窩骨折や肩甲骨骨折，第3骨片を伴う上腕骨骨折などがあります。専攻医の研修中には執刀することがなくても，手術介助に入ったときに役立つ手術手技として解説いただきました。
　2019年12月の適正使用基準の改訂により，肩関節周囲外傷にリバース型人工肩関節置換術が使用可能になりました。リバース型人工肩関節は，上腕骨頭の回転中心を内方化し，上肢を延長することで三角筋の緊張を上げ，肩の挙上を可能にする画期的な人工関節です。まずは，その理論を実践するための基本手技を解説いただきました。これまで機能回復が難しかった3, 4-part骨折，上腕骨頭脆弱性骨折，陳旧性肩関節脱臼骨折，結節の締結困難例に対する手術手技も解説いただきました。上腕骨近位部新鮮骨折に対する人工骨頭や解剖学的人工肩関節では，続発する腱板機能不全や関節窩破壊により二次的に疼痛や機能障害が現れることがあります。このような状態にもリバース型人工肩関節へ再置換することにより，疼痛軽減と機能回復が期待できます。少々専門的な手技ですが，中堅の先生向けに若干難しい術式として取り上げています。
　最後に本巻の「基本的手術手技」の項では，手技のコツが非常に重要な手指切断の皮弁形成術と一次屈筋腱縫合術の手技を解説いただきました。皆様方の教育，診療に役立つことを心より願っております。

2022年４月
滋賀医科大学整形外科学講座教授
今井晋二