呼吸器外科ロボット支援手術
〜達人への道〜
［Web動画付］

　2000年代の初頭に世界で導入が始まったロボット支援手術も20年以上が経過する。代表的な手術支援ロボットであるインテュイティブ社の“ダビンチ”が本邦で呼吸器外科領域に薬事承認されたのは2009年11月であるが，その後2018年4月に保険適用となるまで，約8年半を要した。一方，泌尿器科では2012年4月に前立腺癌に対するロボット支援手術の保険適用が決まるや否や，急速にロボット支援手術が普及し，全国的に手術支援ロボットの導入も加速した。遅れを取った呼吸器外科のロボット支援手術ではあるが，2018年の肺癌に対する肺葉切除術と縦隔腫瘍に対する保険適用の承認と，2020年の肺癌に対する肺区域切除術と重症筋無力症に対する保険適用の追加を経て，その後めざましい発展をとげ，2021年には年間約6,000件ものロボット支援手術が行われるまでに成長した。この背景には，本邦における呼吸器外科医の高い技術力と，すでに成熟の域に達していた胸腔鏡手術の存在がある。しかしながら，もはや日常手術の一つにまで普及した呼吸器外科のロボット支援手術ではあるが，いまだにたくさんの解決しなければならない課題を有している。高いコスト，潜在するリスク，明確なベネフィットの証明など，今後の発展のために問題点を共有して改善策を検討することが重要である。
　近年，手術支援ロボットは新機種が次々と開発されて，市場に登場してきている。新たな展開を迎えているが，呼吸器外科領域にとってのメリットが最大限に発揮できるように，現場からの要望を出していくことも大切となってきている。そのためにも現在の主力機種である手術支援ロボットの“ダビンチ”の呼吸器外科領域における現状を整理しておきたいと考えて，本書を執筆した。本書は，鳥取大学で経験したロボット支援手術を振り返り，他の手法を考察しながら，呼吸器外科ロボット支援手術の現在地を明確にするものである。また，“達人への道”という副タイトルをつけたのは，その道を究めるためには，繰り返しの鍛錬とたゆまぬ探求心が大切であると感じるからである。
　すでに呼吸器外科ロボット支援手術に精通している施設，これから導入しようという施設のみならず，導入予定のない施設や他領域の先生方にも，呼吸器外科のロボット支援手術についての理解を深める一助になれば幸いである。
　おわりに，編集，校正に終始懇切丁寧なご支援いいただいたメジカルビュー社の皆さまに御礼を申し上げます。

2023年2月

鳥取大学医学部
呼吸器・乳腺内分泌外科学分野 教授
中村廣繁